麻醉术怎样收费才不违规？一文读懂麻醉术收费内涵

来源｜医有数

编辑｜文素

近日，一篇文章引起了笔者的注意，一位麻醉医生吐槽一件事：一台神经阻滞麻醉中，实施了多部位神经阻滞（多种神经阻滞麻醉），但只允许收一个麻醉费。抱怨“政策往往是滞后的、甚至是限制医学发展的”。

这个情况是真的吗？笔者翻阅了多个省份的医疗服务价格项目目录，发现神经阻滞麻醉多以按小时收费，例如甘肃省某地麻醉和神经系统手术收费标准（县区级）：

湖南省医疗服务价格项目目录（2020年）：

“神经阻滞麻醉”项目内涵为颈丛、臂丛、星状神经等各种神经阻滞及侧隐窝阻滞术、侧隐窝臭氧注射等分别参照执行。也就是说以上这些部位无论行几个部位的神经阻滞麻醉术，都是时间收费，超过一定时间进行加收。

既然是按照时间收费，为什么抱怨呢？原来，这位麻醉师的患者很特殊：有严重的呼吸系统并发症，发生了多处骨折，但骨折手术又无法择期。这样的情况下，全麻可能增加手术麻醉风险。在一定程度上，也可能会影响到患者术后恢复速度。因此，神经阻滞无疑是更好的选择。于是乎，上面的麻醉医生为患者实施多部位神经阻滞。

然而实施多部位神经阻滞麻醉，其中的操作方法、麻醉难度以及风险都是有区别的，并不能将其看成是一个麻醉。因此这位麻醉医生抱怨的“只允许收一个麻醉费”，应该指的是按规定时间内来计算多个部位的神经阻滞麻醉术的价格。尽管按实际情况，这种收费是符合现有收费标准的。但只是对不同部位进行同一种类型的麻醉术，却只按照单纯的时间去计算费用，的确难以体现麻醉师的劳动价值，在DRG打包付费下，亏钱在所难免，麻醉师劳动积极性也将大大降低。

那么，多个麻醉术（不同种类）如何收费？

从过去单纯解除痛苦和保证安全，到今天的加速术后恢复，麻醉技术翻天覆地的变化，以及理念的更新，为患者提供了不同的体验，因此复合麻醉术应运而生。

复合麻醉，是两种以上麻醉方法联合同时进行，比如全身麻醉和神经阻滞麻醉同时进行，用于手术或者治疗，应用各自的优点，达到优点相加，缺点抵消的互补作用。复合麻醉的优点，主要是可以满足各种手术所需要的麻醉深度，大大减少了全麻药品用量，减少阿片类药品的使用，同时神经阻滞麻醉也有利于术后镇痛，避免全麻苏醒期的躁动与疼痛，促进患者恢复。

复合麻醉术收费方式各地的收费标准略微不同，但大多是以主要麻醉全价收费，辅助麻醉部分收费为主要标准。按照湖南省医疗服务价格项目目录（2020年）中关于手术收费的相关规定：同时进行两种麻醉时，主要麻醉按全价计费，辅助麻醉按定价的50%计收。《河南省医疗机构服务项目收费标准》规定：两种麻醉方式同时应用，第二种麻醉方式只能收取标准费用的30%。《浙江省医疗服务价格手册》（修订版）说明：同一病人在同一例手术中实行联合或复合麻醉，只能在一种主要麻醉基础上加收50元。

麻醉术常见的医保违规有哪些？

根据2021年定点医疗机构飞行检查违规情况来看，麻醉术涉及的常见医保违规主要有以下几点：

>>>重复收费

01开展拔甲治疗、鼻腔粘连分离术、咽部取异物、膀胱镜尿道镜检查、深静脉穿刺置管术、中心静脉穿刺置管术、胃十二指肠镜检等治疗、检查项目时重复收取基础麻醉费、局部浸润麻醉费。

以上操作项目收费内涵中均包含了麻醉费，另外基础麻醉费、局部浸润麻醉费属于重复收费。

02“全身麻醉(气管插管)”重复收费，进行“全身麻醉(气管插管)”(编码330100005)时，不应同时收取“呼吸机辅助呼吸”(编码310603001)费用。

03对患者同时开展"纤维胃十二指肠镜检查"和"纤维结肠镜检查"时。收取两次"全身麻醉"费用。说明∶实际只开展一次"全身麻醉"，应收一次费用。

>>>超标准收费

超标准收取气管插管全身麻醉，例如湖南某医院给行全身麻醉术患者，辅助麻醉（神经阻滞术）术加收费用252元/2小时，而《湖南省医疗服务价格项目（2020）》说明同一病人在同一例手术中实行联合或复合麻醉，辅助麻醉按定价的50%计收，252元属于全额计费，这就属于超标准收费。

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